Leitfaden zur Verwendung eines Dopplers in der Podologie: Gefäßscreening

Als Fußpfleger und Podologe ist die Gefäßuntersuchung eine wesentliche Fähigkeit, um eine obliterierende arterielle Erkrankung der unteren Extremitäten (PAID) zu erkennen und den Kreislaufzustand von Patienten zu beurteilen. Der Einsatz von Doppler ist besonders nützlich, um den Systolischen Druckindex (SPI) zu messen und einen klaren Überblick über den arteriellen Blutfluss zu erhalten. Dieser praktische Leitfaden hilft Ihnen, Doppler in Ihren klinischen Alltag zu integrieren und dabei die Empfehlungen der High Authority of Health (HAS) vom November 2020 zu berücksichtigen.

Doppler zur Erkennung von pAVK

PAD ist eine häufige Pathologie bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren wie Diabetes, Bluthochdruck oder Rauchen. Es reduziert die Durchblutung der unteren Extremitäten und führt zu schwerwiegenden Komplikationen, einschließlich der Bildung ischämischer Wunden. Als Podologe ermöglicht Ihnen der Einsatz von Doppler:

• Beurteilen Sie objektiv den arteriellen Puls der unteren Gliedmaßen
• Erkennen Sie die ersten Anzeichen einer arteriellen Insuffizienz
• Überweisen Sie Patienten, die zusätzliche medizinische Nachsorge benötigen

Die Schritte einer strengen vaskulären klinischen Untersuchung

Eine vollständige Gefäßuntersuchung geht immer dem Einsatz des Dopplers voraus und ermöglicht es Ihnen, den Patienten richtig vorzubereiten und gleichzeitig Ihre Beurteilung zu verfeinern:

• Inspektion : Beobachten Sie die Füße und Beine auf Anzeichen einer schlechten Durchblutung wie Blässe, Zyanose, Haarausfall oder Geschwüre. Diese Anzeichen weisen häufig auf eine Gefäßinsuffizienz hin.

• Palpation : Versuchen Sie, den Pedal- und Schienbeinimpuls zu spüren. Obwohl es schwierig sein kann, einige Pulse manuell zu lokalisieren, gibt dies einen ersten Hinweis auf die Zirkulation.

• Auskultation mit Doppler : Platzieren Sie die Doppler-Sonde an den oberflächlichen Arterien, um den Blutfluss zu überwachen. Das Gerät erfasst arterielle Signale und überprüft die Flussqualität, indem es einen zweiphasigen oder monophasischen Ton identifiziert, einen Schlüsselindikator für die Blutzirkulation.

Berechnung des Systolischen Druckindex (SPI) mit Doppler

Die Berechnung des ABI ist von grundlegender Bedeutung, um den Grad der arteriellen Insuffizienz beim Patienten zu beurteilen. Hier sind die wesentlichen Schritte zur Durchführung dieser Messung mittels Doppler:

1. Messen Sie den systolischen Druck im Arm : Erfassen Sie den höchsten Wert zwischen den beiden Armen mit einem herkömmlichen Blutdruckmessgerät.

2. Messen Sie den systolischen Druck am Knöchel : Verwenden Sie den Doppler, um die hinteren Schienbein- oder Pedalimpulse zu erfassen, legen Sie eine Manschette um den Knöchel und zeichnen Sie den höheren Druck der beiden erfassten Impulse auf.
   - Hinterer Schienbeinpuls: Platzieren Sie die Sonde direkt hinter dem Innenknöchel des Knöchels.
   - Dorsaler Fußpuls (Pedialpuls): Platzieren Sie die Sonde auf der Oberseite des Fußes zwischen der großen Zehe und der zweiten Zehe.
   Tragen Sie ein leitfähiges Gel auf die Doppler-Sonde auf. Dieses Gel ist entscheidend, um einen guten Kontakt zwischen der Sonde und der Haut zu gewährleisten und eine effiziente Übertragung des Ultraschalls zu ermöglichen. Tragen Sie eine ausreichende Menge Gel auf die Bereiche auf, an denen Sie die Messungen durchführen möchten.

3. Berechnung des IPS : Teilen Sie den systolischen Druck des Knöchels durch den des Arms, um den ABI zu erhalten. Hier sind die Interpretationsschwellen:

   • > 1,3 : Verdacht auf inkompressible Arterien, häufig bei Diabetikern
   • 0,9 bis 1,3 :Normal
   • 0,8 bis 0,9 : AOMI gut entschädigt
   • 0,5 bis 0,8: Mäßig entschädigter AOMI
   • < 0,5 : Schwere pAVK oder kritische Ischämie

Verwendung des IPS als Leitfaden für das Wundmanagement

Das IPS hilft Ihnen auch dabei, den Ursprung von Wunden besser zu unterscheiden. Ischämische Wunden treten beispielsweise oft an Stellen mit niedrigem Druck auf (z. B. an den Zehen oder an der Ferse), mit oft schwarzen Rändern und kalter Umgebungshaut. Diese Indikationen ermöglichen es, den Patienten bei Bedarf auf eine weitere Behandlung hinzuweisen.

Ausrüstungscheck

Überprüfen Sie vor der Verwendung des Dopplers, ob das Gerät in einwandfreiem Zustand ist:

• Stellen Sie sicher, dass der Akku vollständig aufgeladen ist.
• Reinigen Sie die Sonde mit einem geeigneten Desinfektionsmittel.
• Testen Sie den Doppler, um sicherzustellen, dass er Ultraschall aussendet und Signale anzeigt.

Der Einsatz von Doppler, insbesondere mit einer geeigneten Sonde wie der 8-MHz-Sonde, erweist sich für das Screening auf pAVK und die Gefäßbeurteilung von Patienten als wertvoll. Dank strenger klinischer Untersuchungen und ABI-Messtechniken spielen Sie eine entscheidende Rolle bei der Früherkennung von Gefäßerkrankungen und tragen zu einer umfassenden und vorausschauenden Behandlung gefährdeter Patienten bei.

Tipps zur Doppler-Wartung:

• Reinigen Sie die Sonde nach jedem Gebrauch, um Kreuzkontaminationen zu vermeiden.
• Bewahren Sie das Gerät an einem sauberen, trockenen Ort auf.

Sicherheitstipps:

• Vermeiden Sie die Verwendung des Geräts, wenn Sie Anzeichen einer Beschädigung bemerken.
• Üben Sie niemals übermäßigen Druck auf die Sonde aus, da dies die Qualität der Ergebnisse beeinträchtigen und dem Patienten Unbehagen bereiten kann.